Найпоширеніші порушення зору

Однією з умов нормального зору є отримання чіткого зображення оточуючих предметів на сітківці ока.

Оптичний апарат ока

Оптичний апарат ока є досить складним і складається з:

• оптичної системи - рогівка, кришталик, склоподібне тіло, передня та задня камера ока;
• сприймаючої системи - сітківка.

Рефракція

Процес, коли світлові промені проходять крізь оптичну систему ока і заломлюються називається рефракцією.

Сила заломлення променів в оптичній системі вимірюється в діоптріях і залежить від кривизни кришталика та рогівки, які безпосередньо і є заломлюючими поверхнями, а також від їх відстані один від одного.

Роль оптичної системи ока полягає в тому, щоб фокусувати на сітківці промені від предметів, що розглядаються. Точка, в якій збираються ці промені називається фокус. В оптимальному варіанті задній фокус має співпадати із сітківкою, так ми отримуємо чітке зображення оточуючих предметів, коли ж фокус знаходиться "за " або "перед " сітківкою, то зображення ми отримуємо розмите.

Фізична і клінічна рефракція

Рефракцію розрізняють фізичну та клінічну.

Фізична рефракція - це заломлююча сила оптичної системи ока. Під клінічною рефракцією розуміють відношення між заломлюючою силою ока та положенням сітківки. В офтальмології частіше за все користуються поняттям клінічної рефракції.

Види клінічної рефракції

ЇЇ у свою чергу можна поділити на 3 види:

1. еметропія;
2. гіперметропія (далекозорість);
3. міопія (короткозорість);

Еметропія

Еметропія - клінічна рефракція ока, при якій паралельні промені фокусуються на сітківці ока, зображення на різних відстанях чітке та відсутні будь-які ускладнення, простими словами зір 100%.

Гіперметропія (далекозорість)

Гіперметропія (далекозорість) – аномалія клінічної рефракції, при якій паралельні промені світла від предметів фокусуються не на сітківці, а за нею.

При далекозорості форма очного яблука вкорочена. Світлові промені, що проходять крізь око, фокусуються за межами сітківки, саме тому зображення сприймається нечітко.

Типи гіперметропії:

1. слабка - до 2.50 діоптрій (зір вдаль і зблизька хороший, але можуть бути скарги на швидку втомлюваність, головний біль - при значних зорових нагрузках);
2. середня - до від 2,50 до 5,00 діоптрій (зір вдаль залишається хорошим, а зблизька нечіткий);
3. висока - понад 5,00 діоптрій (зір поганий як вдаль так і зблизька, оскільки, вичерпані всі можливості ока до акомодації).

Акомодація - це властивість кришталика змінювати свою форму або відстань до сітківки, що дає змогу оку пристосуватися для чіткого бачення предметів, які знаходяться на різних відстанях від нього.

Розрізняють також періоди фізіологічної далекозорості: у віці від 1 до 4 років і вікову далекозорість (пресбіопія).

Для корекції зору при гіперметропії потрібно збільшити оптичну силу ока. Це можна зробити за допомогою збираючих (плюсових) скелець або контактних лінз. В рецепті на окуляри перед діоптрією буде стояти знак "+ ", приміром "+1.75 діоптрії "

Міопія (короткозорість)

Міопія (короткозорість) – аномалія при якій паралельні промені світла від віддалених предметів, фокусуються перед сітківкою, а не на ній.

При міопії найчастіше око має видовжену форму. Таким чином, точка фокусу вже "не дотягується " до сітківки, а виникає перед нею, змазуючи зображення. Зір у короткозорих людей на близькій відстані буде чітким, а вдаль розмитим.

Причини міопії:

• вродженна;
• спадкова;
• набута.

Ступені міопії:

• слабку: до 3.00 діоптрій;
• середню: від 3,00 до 6.00 діоптрій;
• високу: вище 6.00 діоптрій.

Для корекції короткозорості потрібно зменшити оптичну силу ока, а це можливо за допомогою розсіюючих (мінусових) скелець або контактних лінз. В рецепті на окуляри перед діоптрією буде стояти знак "- ", приміром "-1.25 діоптрії "

Одним з різновидів клінічної рефракції є астигматизм. Він не являється самостійним видом рефракції і може бути частиною міопії або гіперметропії.

Астигматизм

Астигматизм – це вид клінічної рефракції, при якій відсутня одна фокусна точка. Це відбувається, оскільки рогівка має не сферичну форму (як у нормі), внаслідок цього і різну заломлюючу силу в різних меридіанах. В такому випадку промені фокусуються в двох взаємоперпендикулярних відрізках, які знаходяться на деякій відстані один від одного.

Якщо рогівка має правильну сферичну форму, вона збирає світлові промені в одну точку на сітківці. При астигматизмі ця функція порушена, тому і зображення предметів нечітке, місцями розмите, прямі лінії можуть бути вигнутими. Астигматизм досить поширена аномалія рефракції і зустрічається майже у кожного, але в різних ступенях складності.

Якщо слабка ступінь астигматизму може бути не помічена і не потребує корекції, то при високих його проявах зір суттєво погіршується. При астигматизмі в одному оці можуть поєднуватися різні види рефракції. Приміром по вертикалі око може мати далекозору рефракцію, а по горизонталі – короткозору.

В більшості випадків астигматизм носить вроджений і спадковий характер, але також може бути і набутим. Оскільки форма очного яблука дається від природи, тому і астигматизм є вродженим явищем, яке супроводжує напротязі життя.

Вроджений астигматизм до +/- 0,5 діоптрій зустрічається майже у всіх і відноситься до функціонального і майже не впливає на гостроту зору. Але якщо астигматизм превищує +/- 0,75 діоптрії, якість зору може суттєво страждати, тому його необхідно корегувати.

Для корекції зору при астигматизмі використовують скельця, які мають в різних меридіанах різну заломлюючу силу і неоднаковий радіус кривизни. Їх суть полягає в тому щоб поєднати головні фокуси астигматичного ока в одну точку на сітківці. Якщо фокусна точка поєднується з сітківкою - це є простий астигматизм. Якщо ж вона буде розміщена "перед " або "за " сітківкою необхідно додати плюсову або мінусову сферичну лінзу щоб перенести фокус на сітківку. Лінза в якій присутнє поєднання сферичного і циліндричного компонентів називається торичною (астигматичною).

В рецепті на окуляри циліндричний компонент збирає фокусну лінію в точку, а сферичний компонент зміщує її відносно сітківки. В рецепті показником астигматизму є наявність показника "cyl " (циліндр), "ах " (градус). Cyl - це різниця рефракцій в двох перпендикулярних меридіанах. Ах - кут під яким встановлюється скло. Також у сучасній офтальмології для корекції астигматизму можуть використовуватися нічні лінзи (ортокератологічні), які надягають під час сну — вони тимчасово змінюють форму рогівки і дозволяють вдень добре бачити без окулярів або контактних лінз.

Астигматизм також поділяють на:

• простий - наявність лиш циліндра без сфери (sph 0 cyl -1.00 ах 100);
• складний - якщо в обох меридіанах рефракція різна по силі, але однакова по знаку; наприклад sph -1.00 cyl -0.75 ax 200;
• змішаний - якщо в головному меридіані рефракція буде міопічна, а в іншому гіперметропічна (або навпаки), тобто рефракції різні по знаку і по силі; наприклад sph +2.25 cyl -1.25 ax 300 або sph -2.25 cyl +1.25 ax 300.

Пресбіопія

Пресбіопія - це аномалія рефракції ока, при якій людина не може розглянути дрібний шрифт або маленькі предмети на близькій відстані. Пресбіопія є одним із вікових симптомів природного механізму старіння. Основною причиною її виникнення є те, що кришталик після 40 років втрачає властивість бути гнучким і еластичним. Саме ця властивість дає йому змогу змінювати форму і фокусуватися на різних відстанях. Із її втратою око гірше фокусується на близьких відстанях і зображення стає не чітке.

Пресбіопію ще називають хворобою коротких рук або старечею далекозорістю.

Основними її симптомами є:

• важкість при роботі з дрібними предметами, при читанні, вишиванні;
• з'являється необхідність більш яскравого і прямого освітлення;
• при читанні тексту хочеться відвести його на більшу відстань (норма для читання 30-40 см);
• втома і відчуття напруги при роботі на близьких відстанях.

Однак у людей з короткозорістю і далекозорістю пресбіопія проявляється по-різному. Здебільшого для корекції пресбіопії використовуються окуляри з плюсовими скельцями. У людей з вродженою гіперметропією зір погіршується як вдаль так і зблизька. А у людей з міопією процес пресбіопії може взагалі залишитися непомітним. При міопії слабкого ступення (до 3 діоптрії), буде проходити компенсація цих двох процесів, оскільки "- " буде змешувати віковий "+ " і окуляри для читання можуть знадобитися значно пізніше. При міопії вище 3 діоптрій у пацієнта взагалі можуть бути відсутні "плюсові " окуляри для читання, зазвичай при роботі на близькій відстані міопи знімають окуляри для далі. Можливий варіант, що для роботи на близькій відстані люди з високим мінусом будуть мати окуляри з меншим знаком "- " ніж для далі.

Основним способом корекції пресбіопії є окулярна корекція.

Для неї використовують кілька варіантів окулярів:

• однофокалні (виписується дві пари окулярів - для далі й для роботи);
• біфокальні (одна пара окулярів, яка має дві зони - верхня для далі, нижня для читання);
• прогресивні (одна пара окулярів, яка має три зони - даль, середню відстань і читання).