Самые распространенные нарушения зрения

Одним из условий нормального зрения является получение четкого изображения окружающих предметов на сетчатке глаза.

Оптический аппарат глаза

Оптический аппарат глаз является достаточно сложным и состоит из:

• оптической системы - роговица, хрусталик, стекловидное тело, передняя и задняя камера глаза;
• воспринимающей системы - сетчатка.

Рефракция

Процесс, когда световые лучи проходят сквозь оптическую систему глаза и преломляются называется рефракцией.

Сила преломления лучей в оптической системе измеряется в диоптриях и зависит от кривизны хрусталика и роговицы, которые собственно и являются преломляющими поверхностями, а также от их расстояния друг от друга.

Роль оптической системы глаза заключается в том, чтобы фокусировать на сетчатке лучи от предметов, которые рассматриваются. Точка, в которой собираются эти лучи называется фокус. В оптимальном варианте задний фокус должен совпадать с сетчаткой, так мы получаем четкое изображение окружающих предметов. Если же фокус находится "за" или "перед" сетчаткой, изображение получается размытым.

Рефракцию различают физическую и клиническую.

Физическая и клиническая рефракция

Физическая рефракция - это преломляющая сила оптической системы глаза. Под клинической рефракцией понимают соотношение между преломляющей силой глаза и положением сетчатки. В офтальмологии чаще всего пользуются понятием клинической рефракции.

Виды клинической рефракции

Клиническую рефракцию можно разделить на 3 вида:

1. эмметропия;
2. гиперметропия (дальнозоркость);
3. миопия (близорукость);

Эмметропия

Эмметропия - клиническая рефракция глаза, при которой параллельные лучи фокусируются на сетчатке глаза, изображение на разных расстояниях четкое и отсутствуют какие-либо осложнения. Простыми словами зрение 100%.

Гиперметропия (дальнозоркость)

Гиперметропия (дальнозоркость) - аномалия клинической рефракции, при которой параллельные лучи света от предметов фокусируются не на сетчатке, а за ней.

При дальнозоркости форма глазного яблока укорочена. Световые лучи, проходя через глаз, фокусируются за пределами сетчатки, поэтому изображение воспринимается нечетко.

Типы гиперметропии:

1. слабая - до 2,50 диоптрий (зрение вдаль и вблизи хорошее, но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль - при повышенных нагрузках);
2. средняя - от 2,50 до 5,00 диоптрий (зрение вдаль остается хорошим, а вблизи становится нечетким);
3. высокая - более 5,00 диоптрий (зрение плохое как вдаль так и вблизи, поскольку исчерпаны все возможности глаза к аккомодации).

Аккомодация - это свойство хрусталика менять свою форму или расстояние до сетчатки, что позволяет глазу приспособиться к четкому видению предметов, находящихся на разных расстояниях от него.

Различают также периоды физиологической дальнозоркости: в возрасте от 1 до 4 лет и возрастная дальнозоркость (пресбиопия).

Примерно в 4 года у детей строение глаза становится соразмерным, и гиперметропия может исчезнуть, устанавливается нормальное зрение. Возрастная дальнозоркость не является заболеванием, это физиологические изменения хрусталика человека. Со временем он уплотняется и не выполняет функцию фокусирующей линзы, в результате чего появляется потребность в плюсовых очках для мелких деталей на близком расстоянии.

Дальнозоркость, выше возрастной нормы, в детском возрасте подлежит обязательной коррекции очками, поскольку при отсутствии лечения возможно развитие косоглазия и амблиопии ("ленивого глаза"). В возрасте от 20 до 40 лет человек может не замечать небольшую дальнозоркость, в следствии правильной работы мышечного аппарата глаз и приспособительных механизмов (способность хрусталика к аккомодации), оптический недостаток не вызывает жалоб. У этой группы пациентов просто раньше развивается возрастная пресбиопия.

Для коррекции зрения при гиперметропии нужно увеличить оптическую силу глаза. Это можно сделать с помощью собирающих (положительных) стекол или контактных линз. В рецепте на очки перед диоптриями будет стоять знак «+», например "+1.75 диоптрии"

Миопия (близорукость)

Миопия (близорукость) - аномалия клинической рефракции при которой параллельные лучи света от удаленных предметов, фокусируются перед сетчаткой, а не на ней.

При миопии чаще всего глаз имеет удлиненную форму. Таким образом, точка фокуса уже "не дотягивается" до сетчатки, а возникает перед ней, тем самым смазывая изображение. Зрение у близоруких людей на близком расстоянии будет четким, а вдаль размытым.

Причины миопии:

• врожденной;
• наследственной;
• приобретенной.

В большинстве случаев врожденная и наследственная близорукость проявляются уже в раннем детском возрасте. Суть заключается в том, что ребенок получает в наследство определенную форму глазного яблока, так же как форму носа, губ, глаз и т.д.

Приобретенная близорукость возникает чаще всего в возрасте от 7 до 16 лет при зрительном перенапряжении глаз на близком расстоянии. Плохое освещение, неправильная поза тела при чтении и письме, чрезмерное пользование компьютером и телевизором, игры на мобильном телефоне, планшете — всё это перегружает детский глаз и создает благоприятные условия для анатомических изменений.

Профилактика миопии должна проводиться с раннего возраста. Дети должны правильно сидеть при работе вблизи и освещение должно быть достаточным. Игры на телефоне и компьютере должны быть сведены к минимуму и чередоваться с играми на свежем воздухе, где глаз фокусируется на разные расстояния.

Степени миопии:

• слабая: до 3.00 диоптрий;
• средняя: от 3.00 до 6.00 диоптрий;
• высокая: выше 6.00 диоптрий.

Чаще всего слабая степень — это приспособительная приобретенная близорукость. Она не представляет опасности резкой потери зрения или злокачественного течения и требует лишь обычной коррекции и наблюдения. При средней и высокой степенях близорукости возможны нежелательные изменения глазного дна.

Для коррекции близорукости нужно уменьшить оптическую силу глаза, а это возможно с помощью рассеивающих (отрицательных) стекол или контактных линз. В рецепте на очки перед диоптриями будет стоять знак "-", например "-1.25 диоптрий".

Одной из разновидностей клинической рефракции является астигматизм. Он не является самостоятельным видом рефракции и может быть частью миопии или гиперметропии.

Астигматизм

Астигматизм — это вид клинической рефракции, при которой на сетчатке отсутствует одна фокусная точка. Это происходит, поскольку роговица глаза имеет не сферическую форму (как в норме), и вследствие этого — разную преломляющую силу в разных частях (меридианах).

В таком случае лучи фокусируются в двух взаимоперпендикулярных отрезках, которые находятся на некотором расстоянии друг от друга. Если роговица имеет правильную сферическую форму, она собирает световые лучи в одну точку на сетчатке. При астигматизме эта функция нарушена, поэтому и изображение предметов нечеткое, местами размытое, прямые линии могут быть изогнутыми.

Астигматизм довольно распространённая аномалия рефракции и встречается почти у каждого, но в разных степенях сложности. Если слабая степень может быть не замечена и не требует коррекции, то при высокой — зрение существенно ухудшается.

При астигматизме в одном глазу могут сочетаться различные виды рефракции. К примеру, по вертикали глаз может иметь дальнозоркую рефракцию, а по горизонтали — близорукую.

В большинстве случаев астигматизм носит врожденный и наследственный характер, но также может быть и приобретенным. Поскольку форма глазного яблока дается от природы, чаще всего он врожденный и сопровождает человека всю жизнь.

Врожденный астигматизм до +/- 0,5 диоптрий встречается почти у всех и относится к функциональному — почти не влияет на остроту зрения. Но если превышает +/- 0,75 — качество может сильно страдать, и его нужно корректировать.

Для коррекции зрения при астигматизме используются линзы, имеющие в разных меридианах разную преломляющую силу и неодинаковый радиус кривизны. Их задача — объединить фокус в одной точке на сетчатке. Если фокус совпадает с сетчаткой — это простой астигматизм. Если «перед» или «за» — добавляют плюсовую или минусовую сферу. Такая линза называется торической (астигматической).

В рецепте на очки цилиндрический компонент собирает фокусную линию в точку, а сферический — смещает её к сетчатке. Показателем астигматизма являются значения cyl (цилиндр) и ax (градус). Кроме того, в современной офтальмологии для коррекции астигматизма могут использоваться ночные линзы (ортокератологические), которые надевают на время сна — они временно изменяют форму роговицы и позволяют днём хорошо видеть без очков или контактных линз.

Астигматизм также различают:

• простой — наличие лишь цилиндра без сферы (например sph 0 cyl -1.00 ax 100);
• сложный — в обоих меридианах рефракция разная по силе, но одинаковая по знаку (например sph -1.00 cyl -0.75 ax 180);
• смешанный — в одном меридиане миопическая, в другом гиперметропическая рефракция (например sph +2.25 cyl -1.25 ax 180 или sph -2.25 cyl +1.25 ax 180).

Пресбиопия

Пресбиопия — это аномалия рефракции глаза, при которой человек не может рассмотреть мелкий шрифт или предметы на близком расстоянии. Основная причина — хрусталик после 40 лет теряет эластичность, и глаз хуже фокусируется вблизи.

Пресбиопию также называют «болезнью коротких рук» или старческой дальнозоркостью.

Основные симптомы:

• трудности при чтении, работе с мелкими предметами;
• необходимость яркого и направленного освещения;
• желание отдалить текст дальше обычного (норма — 30–40 см);
• усталость и напряжение при работе вблизи.

У людей с близорукостью и дальнозоркостью пресбиопия проявляется по-разному. При врожденной гиперметропии зрение ухудшается и вдаль, и вблизи. У близоруких пресбиопия может не ощущаться — "-", условно говоря, компенсирует "+".

При миопии до 3 диоптрий очки для чтения могут понадобиться позже. При миопии выше 3 — пациенты часто снимают очки для близи, или используют менее «минусовые» очки, чем на даль.

Основной способ коррекции пресбиопии — очки:

• однофокальные — две пары: для дали и близи;
• бифокальные — одна пара с двумя зонами (верх — вдаль, низ — вблизи);
• прогрессивные — одна пара с тремя зонами (даль, средняя дистанция, чтение).