Самые распространенные нарушения зрения

31.01.2017
Одним из условий нормального зрения является получение четкого изображения окружающих предметов на сетчатке глаза.
 
Оптический аппарат глаз является достаточно сложным и состоит из:
 
     - оптической системы - роговица, хрусталик, стекловидное тело, передняя и задняя камера глаза;
   
     - воспринимающей системы - сетчатка.
 
Процесс, когда световые лучи проходят сквозь оптическую систему глаза и преломляются называется рефракцией. Сила преломления лучей в оптической системе измеряется в диоптриях и зависит от кривизны хрусталика и роговицы, которые собственно и являются преломляющими поверхностями, а также от их расстояния друг от друга. Роль оптической системы глаза заключается в том, чтобы фокусировать на сетчатке лучи от предметов, которые рассматриваются. Точка, в которой собираются эти лучи называется фокус. В оптимальном варианте задний фокус должен совпадать с сетчаткой, так мы получаем четкое изображение окружающих предметов. Если же фокус находится "за" или "перед" сетчаткой, изображение получается размытым.
 
Рефракцию различают физическую и клиническую.
 
Физическая рефракция - это преломляющая сила оптической системы глаза. Под клинической рефракцией понимают соотношение между преломляющей силой глаза и положением сетчатки. В офтальмологии чаще всего пользуются понятием клинической рефракции.
Клиническую рефракцию можно разделить на 3 вида:
 
     - эмметропия;
     - гиперметропия (дальнозоркость)
     - миопия (близорукость)
 
Эмметропия - клиническая рефракция глаза, при которой параллельные лучи фокусируются на сетчатке глаза, изображение на разных расстояниях четкое и отсутствуют какие-либо осложнения. Простыми словами зрение 100%.
 
Гиперметропия (дальнозоркость) - аномалия клинической рефракции, при которой параллельные лучи света от предметов фокусируются не на сетчатке, а за ней.
 
 
                                         
 
                                             Гиперметропия (дальнозоркость)
 
При дальнозоркости форма глазного яблока укорочена. Световые лучи, проходя через глаз, фокусируются за пределами сетчатки, поэтому изображение воспринимается нечетко.
Выделяют 3 типа гиперметропии (в зависимости от типа зрение будет разное):
     
     - слабая - до 2,50 диоптрий (зрение вдаль и вблизи хорошое, но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль - при повышенных нагрузках)
     - средняя - до от 2,50 до 5,00 диоптрий (зрение вдаль остается хорошим, а вблизи становится нечетким)
     - высокая - более 5,00 диоптрий (зрение плохое как вдаль так и вблизи, поскольку исчерпаны все возможности глаза к аккомодации). Аккомодация - это свойство хрусталика менять свою форму или расстояние до сетчатки, что позволяет глазу приспособиться к четкому виденью предметов, находящихся на разных расстояниях от него.
 
Различают также периоды физиологической дальнозоркости: в возрасте от 1 до 4 лет и возрастная дальнозоркость (пресбиопия). Примерно в 4 года у детей строение глаза становится соразмерным, и гиперметропия может исчезнуть, устанавливается нормальное зрение. Возрастная дальнозоркость не является заболеванием, это физиологические изменения хрусталика человека. Со временем он уплотняется и не выполняет функцию фокусирующей линзы, в результате чего появляется потребность в плюсовых очках для мелких деталей на близком расстоянии. 
Дальнозоркость, выше возрастной нормы, в детском возрасте подлежит обязательной коррекции очками, поскольку при отсутствии лечения возможно развитие косоглазия и амблиопии ("ленивого глаза"). В возрасте от 20 до 40 лет человек может не замечать небольшую дальнозоркость, в следствии правильной работы мышечного аппарата глаз и приспособительных механизмов (способность хрусталика к аккомодации), оптический недостаток не вызывает жалоб. У этой группы пациентов просто раньше развивается возрастная пресбиопия.
Для коррекции зрения при гиперметропии нужно увеличить оптическую силу глаза. Это можно сделать с помощью собирающих (положительных) стекол или контактных линз. В рецепте на очки перед диоптриями будет стоять знак «+», например "+1.75 диоптрии"
 
Миопия (близорукость) - аномалия клинической рефракции при которой параллельные лучи света от удаленных предметов, фокусируются перед сетчаткой, а не на ней.
 
 
                                        
 
                                                     Миопия (близорукость)
 
При миопии чаще всего глаз имеет удлиненную форму. Таким образом, точка фокуса уже "не дотягивается" до сетчатки, а возникает перед ней, тем самым смазывая изображение. Зрение у близоруких людей на близком расстоянии будет четким, а вдаль размытым .
 
Виды и причины возникновения миопии разные.Она может быть:
 
     - врожденной;
     - наследственной;
     - приобретенной.
 
В большинстве случаев врожденная и наследственная близорукость проявляются уже в раннем детском возрасте. Суть заключается в том, что ребенок получает в наследство определенную форму глазного яблока, так же как форму носа, губ, глаз и т.д. Приобретенная близорукость возникает чаще всего в возрасте от 7 до 16 лет при зрительном перенапряжении глаз на близком расстоянии. Плохое освещение, неправильная поза тела при чтении и письме, чрезмерное пользование компьютером и телевизором, игры на мобильном телефоне, планшете - все это перегружает детский глаз и создает благоприятные условия для анатомических изменений.
Профилактика миопии должна проводиться с раннего возраста. Дети должны правильно сидеть при работе вблизи и освещение должно быть достаточным, игры на телефоне и пользование компьютером должны быть сведены к минимуму и чередоваться с играми на свежем воздухе, где глаз фокусируется на разные расстояния.
 
Миопию также разделяют на 3 степени:
 
     - слабая до 3.00 диоптрий;
     - средняя от 3,00 до 6.00 диоптрий;
     - высокая: высшее 6.00 диоптрий.
 
Чаще всего слабая степень - это приспособительная приобретенная близорукость. Она не представляет опасности резкой потери зрения или злокачественного течения и требует лишь обыкновенной коррекции и наблюдения. При средней и высокой степенях близорукости возможные нежелательные изменения глазного дна.
Для коррекции близорукости нужно уменьшить оптическую силу глаза, а это возможно с помощью рассеивающих (отрицательных) стекол или контактных линз. В рецепте на очки перед диоптриями будет стоять знак "-", например "-1.25 диоптрий".
 
Одной из разновидностей клинической рефракции является астигматизм. Он не является самостоятельным видом рефракции и может быть частью миопии или гиперметропии.
 
Астигматизм - это еще один вид клинической рефракции, при которой на сетчатке отсутствует одна фокусная точка. Это происходит, поскольку роговица глаза имеет не сферическую форму (как в норме) и вследствие этого разную преломляющую силу в разных частях (меридианах). В таком случае лучи фокусируются в двух взаимоперпендикулярных отрезках, которые находятся на некотором расстоянии друг от друга. Если роговица имеет правильную сферическую форму, она собирает световые лучи в одну точку на сетчатке. При астигматизме эта функция нарушена, поэтому и изображение предметов нечеткое, местами размытое, прямые линии могут быть изогнутыми.
 
 
                                         
                                                              Астигматизм
 
Астигматизм довольно распространенная аномалия рефракции и встречается почти у каждого, но в разных степенях сложности. Если слабая степень астигматизма может быть не замечена и не требует коррекции, то при высоких его проявлениях зрение существенно ухудшается. При астигматизме в одном глазу могут сочетаться различные виды рефракции. К примеру по вертикали глаз может иметь дальнозоркую рефракцию, а по горизонтали - близорукую.
 
В большинстве случаев астигматизм носит врожденный и наследственный характер, но также может быть и приобретенным. Поскольку форма глазного яблока дается от природы, поэтому и астигматизм чаще всего является врожденным явлением, которое сопровождает человека в течении всей жизни.
Врожденный астигматизм до +/- 0,5 диоптрий встречается почти у всех и относится к функциональному и почти не влияет на остроту зрения. Но если астигматизм превышает +/- 0,75 диоптрии, качество зрения может существенно страдать и его необходимо корректировать.
 
Для коррекции зрения при астигматизме используется стекла, которые имеют в разных меридианах различную преломляющую силу и неодинаковый радиус кривизны. Их суть заключается в том, чтобы совместить главные фокусы астигматического глаза в одну точку на сетчатке. Если фокусная точка совпадает с сетчаткой - это простой астигматизм. Если же она будет размещена "перед" или "за" сетчаткой, тогда необходимо добавить плюсовую или минусовую сферическую линзу, чтобы перенести фокус на сетчатку. Линза в которой присутствует сочетание сферического и цилидрического компонентов называется Торической (астигматической).
 
В рецепте на очки цилиндрический компонент собирает фокусную линию в точку, а сферический компонент смещает ее относительно сетчатки. В рецепте показателем астигматизма является наличие значения "cyl" (цилиндр), "ах" (градус). Cyl - это разница рефракций в двух перпендикулярных меридианах. "ах" - градус под которым устанавливаеться линза.
 
Астигматизм также различают:
 
     - простой - наличие лишь цилиндра, без сферы (sph);
       например sph 0 cyl -1.00 ах 100;
     - сложный - если в обоих меридианах рефракция разная по силе, но одинакова по знаку;
       например sph -1.00 cyl -0.75 ax 180;
     - смешанный - если в главном меридиане рефракция будет миопическая, а в другому гиперметропичной (или наоборот), то есть рефракции различные по знаку и                             по силе;
       например sph +2.25 cyl -1.25 ax 180 или sph -2.25 cyl +1.25 ax 180.
 
Пресбиопия - это аномалия рефракции глаза, при которой человек не может рассмотреть мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии. Пресбиопия является одним из возрастных симптомов природного механизма старения. Основной причиной ее возникновения является то, что хрусталик после 40 лет теряет свойство быть гибким и эластичным. Именно оно позволяет ему менять форму, фокусироваться на разных расстояниях и дает четкое зрение как вблизи так и вдаль. С потерей этого свойства глаз хуже фокусируется на близких расстояниях и изображение становится нечеткое.
 
Пресбиопию еще называют болезнью коротких рук или старческая дальнозоркость. Основными ее симптомами являются:
 
     - тяжесть при работе с мелкими предметами, при чтении, вышивании;
     - появляется необходимость более яркого и прямого освещения;
     - при чтении текста хочется отвести его на большее расстояние (норма для чтения 30-40 см);
     - усталость и чувство напряжения при работе на близких расстояниях.
 
Однако у людей с близорукостью и дальнозоркостью пресбиопия проявляется по-разному. Обычно для коррекции пресбиопии используются очки с плюсовыми стеклами. У людей с врожденной гиперметропией (далнозоркость) зрение ухудшается как вдаль так и вблизи. А у людей с миопией (близорукость) процесс пресбиопии может оставаться незаметным. При миопии слабой степени (до 3 диоптрий), будет проходить компенсация этих двух процессов, поскольку "-" будет уменшать возрастной "+" и очки для чтения могут понадобиться значительно позже. При миопии выше 3 диоптрий у пациента вообще могут отсутствовать "плюсовые" очки чтения, обычно при работе на близком расстоянии миопы снимают очки для дали. Возможен вариант, что для работы на близком расстоянии люди с высоким минусом будут иметь очки с меньшим знаком "-" чем для дали. 
 
Основным способом коррекции пресбиопии является очковая коррекция. Для нее используют несколько вариантов очков:
 
     - однофокалные (выписывается две пары очков - для дали и для работы);
     - бифокальные (одна пара очков, которая имеет две зоны - верхняя для дали, нижняя для чтения)
     - прогрессивные (одна пара очков, которая имеет три зоны - даль, среднее расстояние и чтение).

 
 
 




Читайте также: